(Confidentiel pour usage du praticien seulement)

Ce formulaire sera envoyé par internet une fois que vous l’avez rempli et donné vos consentements.Ceci donnera l’opportunité à M. Bérard d’en prendre connaissance avant la rencontre et sauvera beaucoup de temps lors de la première rencontre. Une fois que le formulaire a été envoyé, vous recevrez une copie par courriel.

Sauvegarder et continuer plus tard

Si vous ne pouvez compléter le formulaire en une seule fois, vous pouvez cliquer sur le lien à la fin (Enregistrer et continuer plus tard) et le formulaire sera sauvegarder. Vous recevrez un lien sécurisé pour pouvoir y revenir plus tard pour le compléter.

Formulaire individuel (French)

Formulaire individuel

SVP bien remplir le formulaire et répondre à toutes les cases étoilées.

Si vous recevez un message d’erreur, le formulaire ne pourra être envoyer alors vérifiez si toutes les cases étoilées ont été cochées, incluant les consentements et la réponse à savoir si vous voulez être sur ma liste d’envoi.

Merci de prendre le temps de partager ces précieuces informations.


Contact d’urgence